В производстве Курганского городского суда находилось гражданское дело по иску В. к ООО «СК «РГС-Жизнь» о взыскании страхового возмещения.


В производстве Курганского городского суда находилось гражданское дело по иску В. к ООО «СК «РГС-Жизнь» о взыскании страхового возмещения.

В обоснование требований истец указал, что 30.01.2015 с ответчиком заключил договор страхования жизни, здоровья и трудоспособности (полис № по программе Росгосстрах Жизнь Престиж «Семейный») на срок с 31.01.2015 по 30.01.2021 с условием уплаты страховых взносов в размере 1733 руб. 24 коп. с периодичностью уплаты - ежемесячно сроком 6 лет. Страховые взносы он уплачивает в установленный в договоре срок. Договором (раздел IV полиса) предусмотрены страховые случаи, в том числе, среди прочих: телесные повреждения (травма, случайное острое отравление), полученные застрахованным лицом в результате несчастного случая, произошедшего в период действия договора страхования, со страховой суммой по риску «телесные повреждения застрахованного» 90 000 рублей. 24.05.2017 утром он получил травму - ушиб второго пальца правой стопы. В этот же день он обратился за медицинской помощью в травмпункт, где ему был поставлен диагноз и назначено амбулаторное лечение на одну неделю. Врачом травмпункта он был направлен в поликлинику по месту жительства. 31.05.2017 он посетил прием врача в поликлинике, после которого продолжил амбулаторное лечение. В следующий прием в поликлинике 28.06.2017 ему произвели удаление ногтя второго пальца правой стопы. В общей сложности продолжительность амбулаторного лечения составила 36 дней - с 24.05.2017 по 28.06.2017. 28.06.2017 он обратился к ответчику с заявлением о страховой выплате, приложив документы, подтверждающие наступление страхового случая и проведенное лечение, однако получил отказ. 24.07.2017 он вновь обратился к ответчику с заявлением (претензией), и снова получил отказ, мотивированный тем, что срок непрерывного лечения полученной им травмы составлял всего 8 дней, тогда как право на получение страховой выплаты возникает лишь при лечении длительностью не менее 16 дней.

Решением Курганского городского суда от 23.01.2018 исковые требования В. удовлетворить частично. С ООО «СК «РГС-Жизнь» в его пользу взыскано страховое возмещение, неустойка, компенсация морального вреда, штраф, судебные расходы, так как в судебном заседании установлено, что истец обратился в травмпункт ГБУ «Курганская больница скорой медицинской помощи», где ему был поставлен диагноз «ушиб 2 пальца правой стопы» и назначено лечение, истец был направлен на дальнейшее лечение в поликлинику, где ему было также назначено лечение и впоследствии проведена операция – удаление ногтевой пластины. Доводы представителя ответчика о том, что в данном случае непрерывного лечения не было, поскольку для периодичности контроля необходимо являться на прием не реже одного раза в 10 дней, суд находит несостоятельными. В соответствии со справкой В. находился на амбулаторном лечении в поликлинике у хирурга с 24.05.2017 по 28.06.2017. Назначенное истцу лечение соответствовало характеру повреждения, лечение истцу было назначено врачом и определена явка в лечебное учреждение, невыполнение назначений врача со стороны истца не установлено, операция по удалению ногтевой пластины является следствием полученной травмы. Такого основания как несоблюдение периодичности явки истца в лечебное учреждение на прием для освобождения ответчика от выплат страхового возмещения ни нормами ГК РФ, ни иным законом не предусмотрено, оснований для отказа в выплате страхового возмещения у страхователя не имелось. Правила закрепляющие отказ в выплате страхового возмещения, по указанному основанию являются противоречащими нормам ГК РФ. Кроме того, доказательств того, что несоблюдение периодичности явки истца в лечебное учреждение на прием повлекло увеличение размера вреда, причиненного его здоровью, а также наличие умышленных действий со стороны истца, способствовавших наступлению страхового случая ответчиком не представлено.

Решение вступило в законную силу.

 
 
По теме
На реализацию программы обеспечения отдыха и оздоровления детей Курганской области в 2024 году запланировано более 365 млн рублей.
Он погиб подо Ржевом - Газета Сельская новь Рассказ о фронтовике Великой Отечественной войны Евгении Вавиловиче Маклакове.
Газета Сельская новь
В селе  Прилогино  Лебяжьевского муниципального округа  установят новый модульный фельдшерско-акушерский пункт Работа по совершенствованию оказания первичной медико – санитарной помощи населению Курганской области продолжается.
Петуховская ЦРБ
О чём писала газета - Газета Куртамышская нива Вспоминаем историю Газета «За изобилие» от 22 марта 1975 года №3                                   Профсоюзная жизнь.
Газета Куртамышская нива
новости курган - Курган и курганцы И другие важные законы, вступающие в силу в апреле Индексация пенсий, запрет «наливаек» в жилых домах, упрощенный порядок ремонта памятников Великой Отечественной войны и другие законы апреля — в материале,
Курган и курганцы