Вакцинация против туберкулеза
Вакцина против туберкулеза БЦЖ – одна из наиболее широко используемых во всем мире. Каждый год ею прививают около 100 миллионов детей. Доказано, что вакцинация БЦЖ предотвращает 120 000 детских смертей ежегодно.
Туберкулез распространен во всех странах и среди представителей всех возрастных групп.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) мировая численность заболевших туберкулезом в 2023 году оценивается на уровне 10,8 млн человек, а число погибших составляет 1,25 млн человек.
Туберкулез поддается профилактике и лечению.
Для профилактики туберкулеза используется вакцина против туберкулеза – Bacillus Calmette-Guérin (BCG) или бацилла Кальметта-Герена (БЦЖ).
БЦЖ «родилась» на свет в 1921 году, ее появлению предшествовали годы кропотливой работы. Вакцина была получена из патогенной Mycobacterium bovis .
Чтобы ослабить ее патогенность, создатели БЦЖ, ученые из института Пастера Альбер Кальметт и Камиль Герен культивировали M. bovis в течение 13 лет (1908–1921 гг.) и сделали в общей сложности 231 пассаж (пересев культуры на новую питательную среду). Полученный в результате штамм M. bovis не вызывал туберкулезных поражений на различных моделях животных, но был иммуногенным, то есть создавал противотуберкулезный иммунитет.
Иммунизация людей вакциной БЦЖ началась в 1921 году. В СССР штамм БЦЖ был передан в 1925 г.
С 1926 года, после всестороннего изучения отечественными учеными и подтверждения выраженных иммуногенных свойств и безопасности вакцины, БЦЖ начала применяться в нашей стране для вакцинации людей.
Первоначально было принято решение о возможности вакцинации новорожденных, имеющих контакт с больными туберкулезом. Это было связано с особой уязвимостью детей.
Туберкулез у маленьких детей протекает в тяжелых формах, быстро прогрессирует, часто приводит к летальному исходу.
В 1942 г. был издан закон об обязательной вакцинации новорожденных в городских родильных домах (Приказ НКЗ № 448 от 31 августа 1942 г.), а к 1953 г. – новорожденных сельских местностей и не инфицированных туберкулезом детей дошкольного возраста и учащихся (Постановление Совета Министров СССР № 3989 от 25 октября 1948 г. и приказы МЗ СССР № 676 от 12 ноября 1948 г. и № 584 от 3 июля 1952 г.).
В первое время в СССР, также как и в других странах, вакцину использовали энтерально (через рот), реже – накожным методом.
С 1962 года в нашей стране начали использовать внутрикожный метод введения БЦЖ специально разработанной, удобной для массового использования вакциной (лиофилизат для приготовления суспензии для внутрикожного введения).
Для поддержания иммунитета предполагалось проводить многократную ревакцинацию: детям в 7 лет, затем каждые 5 лет. В 60-е годы ХХ века, кроме детей, прививали еще и взрослых (при приеме на работу в противотуберкулезные учреждения в случае отрицательной туберкулиновой пробы).
Спустя несколько десятилетий, учитывая положительную динамику (снижение заболеваемости и смертности от туберкулеза), органами здравоохранения было принято решение об отмене вакцинации и ревакцинации взрослых и изменении схемы ревакцинации детей. Теперь детей прививали при рождении, а также выполняли ревакцинацию в 7 и 14 лет.
В 1986 году появилась вакцина БЦЖ-М, более "легкая", в которой бактериальная масса была снижена в 2 раза. Такой вакциной было можно прививать даже ослабленных детей.
В соответствии с современными инструкциями, вакцина БЦЖ предназначена для вакцинации детей на территориях с показателями заболеваемости туберкулезом выше 80 на 100 тысяч населения или при наличии в окружении новорожденного больных туберкулезом, а также для ревакцинации детей, имеющих отрицательную реакцию на пробу Манту. Вакцина БЦЖ-М предназначена для вакцинации всех здоровых новорожденных на 3–7 день жизни на территориях с показателем заболеваемости туберкулезом не выше 80 на 100 тысяч населения, а также новорожденных с низкой массой тела и недоношенных.
С 2014 года в России схема иммунизации против туберкулеза выглядит так:
- новорожденные на 3-7 день жизни – вакцинация против туберкулеза,
- дети в возрасте 6-7 лет, имеющие отрицательную реакцию на пробу Манту – ревакцинация против туберкулеза. Вакцину вводят внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча. Срок формирования иммунного ответа составляет 2 месяца.
На месте введения БЦЖ или БЦЖ-М в типичных случаях развивается инфильтрат размером 5-10 мм с узелком в центре и корочкой. У новорожденных реакция появляется через 4-6 недель; у детей после ревакцинации – раньше (иногда уже на первой неделе). Затем в течение 2-4 месяцев происходит обратное развитие элемента. Приблизительно у 90% привитых после вакцинации остается рубчик размером 3-10 мм, у 10% рубчик не формируется, при этом иммунный ответ сохранен.
Вакцинопрофилактика с помощью БЦЖ остается на сегодняшний день единственным действенным методом предупреждения тяжелых форм туберкулеза у детей.
По данным ВОЗ, иммунизация против туберкулеза с помощью БЦЖ в 32% случаев защищает от возникновения первичного туберкулезного комплекса и лимфаденита (то есть от формирования очагов размножения возбудителя туберкулеза в организме), в 39% – туберкулеза костей, в 50% – туберкулезного менингита, в 80% диссеминированного (распространенного, склонного к генерализации) туберкулеза.
И все же вакцинация БЦЖ не предотвращает первичного инфицирования или реактивации латентной туберкулезной инфекции.
В настоящее время продолжается поиск и разработка новых, более совершенных противотуберкулезных вакцин.
Сегодня в стадии разработки находятся более 20 противотуберкулезных вакцин. Их можно разделить на 4 категории:
- направленные на профилактику инфекции,
- направленные на профилактику заболевания,
- направленные на профилактику рецидива,
- терапевтические вакцины.
Цель вакцин, направленных на профилактику инфекции, – предотвратить инфицирование возбудителем туберкулеза. Такие вакцины предназначены для новорожденных и детей грудного возраста в странах с высокой заболеваемостью туберкулезом.
Цель вакцин, направленных на профилактику заболевания, – предотвратить развитие активного туберкулеза. Они предназначены для использования до и после контакта с источником инфекции.
Учитывая, что рецидив туберкулеза или повторное заражение отмечаются у 10% больных после лечения, вакцины, направленные на профилактику рецидива, могут оказать значительное влияние на борьбу с туберкулезом, особенно в странах, где распространены случаи туберкулеза с лекарственной устойчивостью.
Терапевтические вакцины используются в качестве дополнения к лечению противотуберкулезными препаратами для повышения их эффективности и сокращения длительности лечения.
Кроме того, продолжается поиск возможностей более эффективного использования БЦЖ. Недавние исследования с использованием БЦЖ на модели макак показали ее огромный потенциал при внутривенном введении.
Польза вакцины БЦЖ заключается не только в создании специфического противотуберкулезного иммунитета.
Вакцина БЦЖ способствует предотвращению заболеваний, вызванных нетуберкулезными микобактериями, например, лепрой, язвой Бурули (инвалидизирующая тропическая инфекция).
БЦЖ обладает неспецифическим иммуномодулирующим эффектом, благодаря чему:
- снижает младенческую смертность, в том числе за счет снижения частоты сепсиса (в некоторых регионах – до 50%),
- способствует защите от некоторых инфекций (например, от малярии),
- оказывает благотворное влияние на больных сахарным диабетом первого типа и рассеянным склерозом.
Кроме того, специальная форма БЦЖ, предназначенная для внутрипузырного использования, в некоторых случаях используется для лечения рака мочевого пузыря. Данная методика одобрена Министерством здравоохранения Российской Федерации и вошла в Федеральные клинические рекомендации "Рак мочевого пузыря".
Получить консультацию по поводу иммунизации против туберкулеза и сделать другие профилактические прививки можно в любой поликлинике по месту прикрепления. В случае, если по каким-то причинам вакцинация вам и вашему ребенку не была выполнена в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, прививки будут сделаны в соответствии с индивидуальным планом вакцинации, который составит врач.
Адрес статьи https://cgon.rospotrebnadzor.ru/naseleniyu/vaktsinatsiya/vaktsinatsiya-detey/vaktsinatsiya-protiv-tuberkuleza/
